第17号様式(第37条、第307条関係)
　(その1)　調定別管理用
　帳票番号	
　	　	歳入徴収表・債権管理表	
　	
　	年度	科目	目
節
細節	　	調定年月日	年　月　日	調定番号	　	所属	　	ページ	　	
					納入期限	年　月　日							
	内訳番号	債務者住所・氏名	債権(調定)金額	消滅年月日及び金額	残額	督促年月日	延滞金、強制履行、徴収停止等に関する事項	摘要		
				不納欠損処分年月日及び金額		指定期限				
	　	　	　	年　月　日	　	　	年　月　日	　	　		
				年　月　日	　		年　月　日				
	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	計	　	　	　	　	　	　	　	　		
					　						
　	
　注1　太線は、裏けいとする。
　　2　用紙の大きさは、日本産業規格B4横長とする。

　(その2)　債務者別管理用
　帳票番号	
　	　	歳入徴収表・債権管理表	
　	
　	年度	科目	目
節
細節	　	債務者住所氏名	　	所属	　	　	
	区分	通知書番号　	調定年月日	債権(調定)金額	消滅年月日及び金額	残額	督促年月日	延滞金、強制履行、徴収停止等に関する事項	摘要		
			納入期限		不納欠損処分年月日及び金額		指定期限				
	　	　	年　月　日	　	年　月　日	　	　	年　月　日	　	　		
			年　月　日		年　月　日	　		年　月　日				
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	計	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
						　						
　	
　注1　太線は、裏けいとする。
　　2　用紙の大きさは、日本産業規格B4横長とする。

　注1　最終科目ごとに作成すること。
　　2　これらの様式により難いものについては、別に調製することができる。
　　3　時効の更新があつたときは、摘要欄にその旨及び年月日を記入しておくこと。
　　4　摘要欄には、債権発生の原因を記載しておくこと。ただし、科目により明らかであるものは、記載を省略することができる。