第24号様式(第47条、第170条関係)
　(その1)　表紙
領収証書つづり	
　	確認印	一連番号	第　　　　　　　　号から　
第　　　　　　　　号まで　	　	
	　				
		期間	年　　月　　日から　
年　　月　　日まで　		
　	廃棄枚数	枚　		
所属名　　　　　　　　　　　

　注　用紙の大きさは、日本産業規格B6縦長とする。

　(その2)　領収証書
領収証書	
　	第　　　　号	住　　所

氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　殿
	　	
	年度			
	会計			
　	
　	金額
(券面額)	￥．	　	
　　　　　　　ただし、
　　　　　　　上記のとおり領収しました。

年　　月　　日　　

青森県会計管理者(出納員、分任出納員)　　　　　　　印　　	
　注　用紙の大きさは、日本産業規格B6縦長とする。
　注1　領収証書は、2枚複写とし、1枚目を原符とすること。
　　2　1冊100枚(原符を含む。)つづりとすること。
　　3　確認印の欄は、使用後所属長の認印を受けること。
　　4　書き損じた領収証書及び未使用で不用となつた領収証書には、斜線を朱書した上「廃棄」と記載し、そのまま残しておくこと。
　　5　証券を領収した場合は、領収証書の右余白に証券の種類等を明記すること。
　　6　県立高等学校の授業料の徴収に使用する場合には、住所氏名の欄に学年、組及び生徒氏名を記入すること。