第36号様式(第58条関係)
年　　月　　日
　　青森県知事　　　　殿
証紙売りさばき人　　　　　
住　所　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　

証紙売りさばき人住所等変更届
　　下記のとおり指定事項を変更したので、届け出ます。
記
　1　変更内容
　2　変更理由

　注　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。