第148号様式(第276条関係)
　(その1)
供用物品受領書	
区分	消・生・原・動	　	
品名	数量	摘要	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	出納(供用)簿登記	
	済	省略	

年　　月　　日　　	
　　　　出納員
　　　　物品供用員	殿	
　　上記の物品を受領しました。

受領者印　　　	
　注　1　大分類ごとに別葉とすること。
　　　2　「区分」欄の「消」、「生」、「原」及び「動」は、消耗品、生産品、原材料及び動物の略称で、該当するものを○で囲むこと。
　　　3　バス乗車券、印紙、証紙類については、「摘要」欄に使用区間又は使用目的を記入すること。(物品供用員が供用のため受領する場合は除く。)
　　　　　品質、規格等を表示する場合もまた同様とすること。
　　　4　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。

　(その2)
　	
　	番号	　	　	
	年度	　		
　	供用物品受領書
　下記のとおり受領しました。
年　　月　　日　
　出納員　殿
受領課物品供用員　印　
　(購入先)		
	　	　		
		出納簿(票)登記	済	省略		
		　		
	摘要

			

	分類番号	品名	品質・規格	数量	　	使用目的		
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
　受付

	
　注1　第144号様式と複写すること。
　　2　この受領書は、必要に応じて作成すること。
　　3　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。