第158号様式(第288条関係)
　　帳票番号	
　	　	　	番号	　	　	
物品交換調書				
	年度	　		
　	命令機関	　	　	起案者

年 月 日	会計機関	　	　	起案者
年　月　日		
						出納執行	返納に係る出納執行		
						年　月　日	年　　月　　日		
	所属名	　	支出負担行為整理(予定)年月日	年　　月　　日		
	繰越区分	　	　	決裁	年　　月　　日		
	支出科目	目	　	　		
		節	　	　		
		細節	　	　		
		細目	　	　		
	支出負担行為額	　		
	経理状況	配当累計額	令達累計額	支出負担行為累計額	残額		
		　	　	　	　		
	交換の相手方	コード
住所

氏名	検査	年　月　日
印		
			出納(供用)簿(票)登記	済	省略		
			受領記録
供用物品	下記の物品を受領しました。
年　　月　　日
受領者
印		
	交換の理由				
	区分	交換に供する物品	交換により取得する物品		
	分類番号	　	　		
	品名	　	　		
	品質・規格	　	　		
	数量	　	　		
	取得価格	円	　		
	概算価格	円	円		
	交換差額	円	算出基礎	　		
　	
　注1　「命令機関」欄は、必要に応じて記載事項を修正の上使用することができる。
　　2　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。