第26号様式(第26条関係)

受理書

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　殿

青森県知事　　　　　　印

　　　　年　　月　　日次の届出書を受理しました。
届出の根拠	青森県公害防止条例第　　　　条第　　　　項	
届出の内容	　	
 届出に係る施設又は作業の種類	　	
　備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。