第3号様式(第5条関係)

番　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　青森県知事　　　　殿

市町村長　　　　　　　　　　印　　

経営資金融資限度額変更承認申請書

　　災害名　に係る農(林、漁)業関連天災について通知を受けた経営資金融資限度額について下記のとおり変更を必要とするので、その承認を申請します。

記
　1　変更承認申請額
(単位：千円)
区分	(A)　変更前	(B)　変更後	(A)－(B)差引過不足額	
	総額	　％資金	　％資金	　％資金	総額	　％資金	　％資金	　％資金	総額	　％資金	　％資金	　％資金	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　2　変更理由

　注　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。