第8号様式(第12条関係)

番　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　青森県知事　　　　殿

市町村長　　　　　　　　　　印　　

　	災害名	による被害農(林、漁)業者に対する経営資金	　	
	利子補給実績報告書		

　　　年　　月　　日付け　　第　　号に基づく補助金の交付決定通知に係る利子補給金の交付を下記のとおり完了したので、青森県農林漁業災害経営資金融通助成条例施行規則第12条の規定により関係書類を添えて報告します。

記

　1　交付年月日
　2　交付額
　3　交付先

　添付書類　収支精算書
　　　　　　　融資機関の利子補給金の受領を証する書面の写し

　注　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。