第4号様式(第5条関係)
年度小規模治山事業収支予算書
　歳入
科目	金額	算出の基礎	
　	円	　	
　	　	　	
計	　	　	

　歳出
科目	金額	算出の基礎	
　	円	　	
　	　	　	
計	　	　	
　　議決　　年　　月　　日
　注　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。