第3号様式の2(第3条の2関係)

年　　月　　日　

　青森県知事　　　　殿

現住所　　　　　　　　　　　　　　
入居決定者氏名　　　　　　　　　　印　

誓約書

　このたび、下記県営住宅の入居の承認を受けましたが、住宅の使用に当たつては、公営住宅法及び同法に基づく命令並びに青森県県営住宅条例及び青森県県営住宅規則を遵守します。
記
団地名	　	
住宅の番号	　　　　　　　　棟　　　　　　　　号	
県営住宅所在地	　	
　私は、上記県営住宅の入居決定者　　　　　　　の住宅使用に係る緊急連絡先となり、火災、漏水事故、安否確認等の緊急時に対応します。

緊急連絡先　現住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
勤務先　　　　　　　　　　　　
電話番号(自宅)　　　　　　　　
(勤務先)　　　　　　　
入居決定者との関係　　　　　　

注　1　家賃債務保証業者による家賃の支払に係る債務の保証を受けていることを証する書類を添付すること。
　　2　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。