第8号様式(第8条関係)

年　　月　　日
　　団地名
　　住宅の番号　　　　　棟　　　　号
　　県営住宅所在地
　　入居者氏名　　　　　　　　　　殿
青森県知事　　　　　　　　　　印
収入認定通知書
　　青森県県営住宅条例第10条第2項(第3項)の規定に基づき、下記のとおり収入を認定したので通知します。
記
認定収入月額	合計所得金額	合計控除金額	
円	円	円	

認定年月日	家賃月額	家賃適用期間	
年　　月　　日	円	年　　　月から
年　　　月まで	

　合計所得金額の内訳
続柄	所得金額を有する者の氏名	年間所得金額(円)	
本人	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　　この認定に関し不服があるときは、この通知を受けた日から1月以内に、意見書に必要な書類を添えて知事に提出してください。
　注　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。