第31号様式(第25条関係)

年　　月　　日

　　青森県知事　　　　殿

使用者　住所　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　　　

使用許可に係る県営住宅返還届

　　下記のとおり県営住宅を返還したいので、青森県県営住宅条例第25条において準用する同条例第17条第1項の規定により届け出ます。

記
使用する県営住宅	団地名	　
	
	住宅の番号	　　　　　　　　　　　　棟　　　　　　　　　　　号	
	所在地	　

退去年月日	　
	
模様替(増築)の状況	　
	
　注　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。