第1号様式(第5条、第15条関係)
事業調書	
敷地の位置	　	
店舗等の名称	　	
用途①―1	　	
用途①―2	　	
用途①―3	　	
用途②	　	
用途③	　	
用途④	　	
　	既存部分	申請に係る増加部分	申請に係る減少部分	合計	
敷地面積	m2	m2	m2	m2	
建築面積	m2	m2	m2	m2	
延べ床面積	用途①―1	m2	m2	m2	m2	
	用途①―2	m2	m2	m2	m2	
	用途①―3	m2	m2	m2	m2	
	用途②	m2	m2	m2	m2	
	用途③	m2	m2	m2	m2	
	用途④	m2	m2	m2	m2	
	合計	m2	m2	m2	m2	
　	生産地域(住所等)	取扱予定農産物	取扱量
(毎月の入荷量等)	
田園住居地域及びその周辺の地域で生産された農産物	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
上記以外の地域で生産された農産物	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
参考事項	
注1　「用途①―1」欄については、田園住居地域及びその周辺の地域で生産された農産物の販売を主たる目的とする店舗について記入してください。
　2　「用途①―2」欄については、田園住居地域及びその周辺の地域で生産された農産物を材料とする料理の提供を主たる目的とする飲食店について記入してください。
　3　「用途①―3」欄については、自家販売のために食品製造業を営むパン屋、米屋、豆腐屋、菓子屋その他これらに類するもの(田園住居地域及びその周辺の地域で生産された農産物を原材料とする食品の製造又は加工を主たる目的とするものに限る。)について記入してください。
　4　「用途②」、「用途③」及び「用途④」欄については、用途①―1、用途①―2又は用途①―3の併設の用途がある場合に記入してください。
　5　店舗等の新築の場合は、「敷地面積」、「建築面積」及び「延べ床面積」欄については、「申請に係る増加部分」欄に各面積を記入してください。
　6　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。