第14号様式(第15条関係)
建築物等の概要調書
１建築物の概要	用途	既設	第1回許可
年月日第　号	第2回許可
年月日第　号	計	
			除却	増築又は新築	除却	増築又は新築		
	　	構造	　	　	　	　	　	　	
		面積	　	　	　	　	　	　	
	　	構造	　	　	　	　	　	　	
		面積	　	　	　	　	　	　	
	　	構造	　	　	　	　	　	　	
		面積	　	　	　	　	　	　	
	　	構造	　	　	　	　	　	　	
		面積	　	　	　	　	　	　	
	　	構造	　	　	　	　	　	　	
		面積	　	　	　	　	　	　	
	計	面積	　
	　
	　
	　
	　
	　
	
２　機械設備等の概要	機械名	既設	第1回許可
年月日第　号	第2回許可
年月日第　号	計	
			除却	増築又は新築	除却	増築又は新築		
	　	台数	　	　	　	　	　	　	
		出力の合計	　	　	　	　	　	　	
	　	台数	　	　	　	　	　	　	
		出力の合計	　	　	　	　	　	　	
	　	台数	　	　	　	　	　	　	
		出力の合計	　	　	　	　	　	　	
	　	台数	　	　	　	　	　	　	
		出力の合計	　	　	　	　	　	　	
	　	台数	　	　	　	　	　	　	
		出力の合計	　	　	　	　	　	　	
	　	台数	　	　	　	　	　	　	
		出力の合計	　	　	　	　	　	　	
	計	台数	　	　	　	　	　	　	
		出力の合計	　	　	　	　	　	　	
　注　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。