第16号様式(第28条関係)

建築(築造)計画概要書等閲覧申込書
	
閲覧者	住所	　

	氏名	　

建築物(工作物)の所在地	　

建築主名	　

確認済証の交付年月日及び番号	
　　　　年　　　月　　　日　　第　　　　　号
	
備考

	
　注　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。