第7号様式(第5条関係)

債権の総額に関する証明書

　　下記の宅地建物取引業者については、宅地建物取引業者営業保証金規則第8条第1項第3号(第2項第3号)の申出書による申出に係る債権の総額は次のとおりであることを証明する。

記
宅地建物取引業者	免許証番号	　　　青森県知事(　)第　　　　　号	
	商号又は名称	　
	
	主たる事務所の所在地	　
	
	氏名
 (法人にあつては、代表者の氏名)	　

営業保証金	供託番号	　　　　　　　　　金
　　　年度　　　　証第　　　　　号	
	供託年月日	　　　　　　　　　　年　　月　　日	
	供託金額	　　　　　　　　　　　　　　　　円	
債権者の住所及び氏名	　
	
債権の総額	　　　　　　　　　　　　　　　　円	

　　　　年　　月　　日

青森県知事　　　　　　　　印

　注　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。