第4号様式　支払伝票(第11条関係)
　	　	　	○○○○	年　月　日	DR	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	CR	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	注記	　	整理	No.	　	
				借方	款
	項
	目
	節
	細節
	貸方	現金預金		
				予算	款
	項
	目
	節
	細節
	配当予算額	予算執行累計	予算残(超)額		
										　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
7.5cm																																			
　	　	　	○○○○○○	摘要	　	支払方法	債権者名	決裁年月日	　	起案		
						小切手No.

口・送・直
	　			　月　日		
				年度　	　発行No.	部長	課長	課員	起票		

支払決裁票	　	　	　	　		
			　	21cm	　	
　		　		　	
　　　　　注　借方票、貸方票、予算整理票と4枚複写で使用できること。　　　　　　　　　　　　　　　　　　紙質MCP黒刷	
　	○○○○○○○○○○	年　月　日	DR	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	CR	　	注記	　	整理	No.	　	
		借方	款
	項
	目
	節
	細節
	貸方	現金預金		
		予算	款
	項
	目
	節
	細節
	　		
		摘要	　	支払方法	債権者名	　	起案		
				小切手No.

口・送・直
	　		　月　日		
		年度　	　発行No.	　	企業出納員	審査	　	起票		

支払借方票		　	　	　	　		

○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○	年　月　日	DR	　	CR	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	注記	　	整理	No.	
	借方	款
	項
	目
	節
	細節
	貸方	現金預金	
	予算	款
	項
	目
	節
	細節
	　	
	摘要	　	支払方法	債権者名	　	起案	
			小切手No.

口・送・直
	　		　月　日	
	年度　	　発行No.	　	企業出納員	審査	　	起票	

支払貸方票		　	　	　	　	
	　	
	年　月　日	DR	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	CR	　	注記	　	整理	No.	
	借方	款
	項
	目
	節
	細節
	貸方	現金預金	
	予算	款
	項
	目
	節
	細節
	配当予算額	予算執行累計	予算残(超)額	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	摘要	　	支払方法	債権者名	　	起案	
			小切手No.

口・送・直
	　		　月　日	
	年度　	　発行No.	　	整理	起票	

歳出予算整理票