第35号様式(第38条関係)
　小切手振出済通知書
振出し日付	小切手番号	小切手受取人	小切手金額	その他必要事項	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	計	　	　	

　　上記のとおり小切手を振り出したので支払われたい。
　　　　年　　月　　日
　　　青森県公営企業出納取扱金融機関　殿
青森県公営企業　　　　　　　　　　　
企業出納員　　　　　　　　印