第5号様式(第4条の3関係)
修学奨励金貸与契約の一部変更契約書
住所　　　　　　　　　　　　　
貸与者(甲)　青森県　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
被貸与者(乙)氏名　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
連帯保証人(丙)氏名　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
連帯保証人(丁)氏名　　　　　　　　　　　　　
　上記当事者間において、　年　月　日付けで締結した修学奨励金貸与契約の一部を次のとおり変更する契約を締結した。

　第2条を次のように改める。
第2条　修学奨励金の貸与総額、貸与月額及び貸与月数は、次のとおりとする。
　1　貸与総額　　　　　　　　円
　2　貸与月額及び貸与月数
　　　　　　　月額　　　　　　円　　　　　　年　　　　月から　　　　月
　　　　　　　月額　　　　　　円　　　　　　年　　　　月から　　　　月

　上記契約の成立を証するため、この契約書を2通作成し、甲乙丙丁記名押印し、甲乙各自その1通を保有するものとする。
　　　　年　　月　　日
甲　青森県教育委員会教育長　　　　印　　
乙　氏名　　　　　　　　　　　　　印　　
丙　氏名　　　　　　　　　　　　　印　　
丁　氏名　　　　　　　　　　　　　印　　

　注　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。