第10号様式(第16条第1項関係)

(表)

氏名(名称)　　　　　　　殿　

(芸名・雅号等)　　　　　
年　　月　　日生

　青森県文化財保護条例第二十四条の規定により県技芸　　　　　　　として認定します。

　　　　年　　月　　日

青森県教育委員会　印　	割印	第　　　　　号
　　　　　認定書	
	　		

(裏)	

指定の要件

交付の年月日

再交付の年月日

備考
　一　認定書を亡失し、若しくは盗み取られ、又はこれが滅失し、若しくは破損したときは、再交付を申請することができる。
　二　保持者又は保持団体が氏名、芸名、雅号、名称等を変更したときは、さきに交付した認定書と引換えに再交付します。
　三　保持者又は保持団体が認定を解除されたとき(死亡の場合を除く。)は認定書を返付してください。