第十号様式(第七条関係)
　	　	　	　	住所	　市(町、村)選挙管理委員会告示第　　　号
　　　　年　　月　　日の選挙人名簿の登録の際に登録される資格を有していた次の者を、公職選挙法(昭和二十五年法律第百号)第二十六条の規定により、選挙人名簿に登録したので、同条の規定により告示する。
　　　　　年　　月　　日
市(町、村)選挙管理委員会委員長　氏名　　	
　		　	　	氏名		
　		　	　	生年月日		
　		　	　	性別		
　		　	　	登録年月日