第二十二号様式の十五(第十五条の十一関係)
　市(町、村)選挙管理委員会告示第　　号
　何市(町、村)の廃置分合(境界変更)により、新たに本市(町、村)に属した区域に係る在外選挙人名簿を　　年　　月　　日何市(町、村)選挙管理委員会から次のとおり送付を受けた(引継ぎをした)ので公職選挙法施行令(昭和二十五年政令第八十九号)第二十三条の十六第一項において準用する同令第十九条第三項の規定により告示する。
　　　　　年　　月　　日
市(町、村)選挙管理委員会委員長　氏名　　
　在外選挙人名簿登録人員数　男　　　　　人
　　　　　　　　　　　　　　女　　　　　人
　　　　　　　　　　　　　　計　　　　　人