第二十二号様式の十六(第十五条の十一関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　青森県選挙管理委員会委員長　殿
市(町、村)選挙管理委員会委員長　氏名　　
在外選挙人名簿の移送(引継ぎ)について(報告)
　このことについて公職選挙法施行令第23条の16第1項において準用する同令第19条第3項の規定により何市(町、村)選挙管理委員会から送付(引継ぎ)を受けたので、下記のとおり報告します。
記
区分	送付(引継ぎ)を受けた登録人員数	備考	
	男	女	計		
関係投票区	何投票区	人	人	人	　	
	何投票区	　	　	　		
	計	　	　	　		
市(町、村)内総登録人員数	　	　	　	　	
注　公職選挙法施行令第19条第3項の規定による告示の写しを添付すること。