第三十一号様式(第二十条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　青森県選挙管理委員会委員長　　殿
市(町、村)選挙管理委員会委員長　氏名　　
投票所の借料承認申請について
　投票所を市(町、村)の管理に属さない建物に設けたいので、公職選挙法等の施行等に関する規程第20条の規定により下記のとおり申請します。
記
投票区名	使用建物	　借上理由	
　	名称	所在地	　管理者名　　	　投票所の面積	借料		
	　	　	　	　	　	　	
注　借上理由は詳細に記載してください。