第三十四号様式(第二十一条関係)

第　　　　　号　　　
年　　月　　日　　　
　第何投票区(共通投票所、期日前投票所)
　　　投票管理者　殿
市(町、村)選挙管理委員会委員長　氏名　　

　	投票所(共通投票所、期日前投票所)の開閉時刻の繰上げ(繰下げ)について(通知)	　	

　公職選挙法(第41条の2第6項、第48条の2第6項において準用する)第40条第1項のただし書の規定により、　　年　　　　月　　日執行の何選挙について貴殿が管理する投票所(共通投票所、期日前投票所)を開く時刻(閉じる時刻)を下記のとおり繰り上げ(繰り下げ)たので、同条第2項の規定により通知する。

記

　1　投票所(共通投票所、期日前投票所)を開く時刻
　2　投票所(共通投票所、期日前投票所)を閉じる時刻