第四十号様式(第二十五条関係)

　	裏	　	表	　	
2.4cm	　	　	　	　	　	　	　	　		

　　注　規格はおおむねの寸法である。	　		　仮投票　	18.5cm	
			　	印	　		
			　		
			投票者
　　　(代理記載人　　　　　　　　　)　	投票所(期日前投票所)	　		
				　		
　	7.3cm