第四十一号様式(第二十五条関係)
　	裏	　	表	　	　　　(外封筒)	
　	2.4cm	　	　	　		　	　	　			
　	　２　在外投票を行う選挙の場合にあつては、表面の	注１　規格はおおむねの寸法である。	　　　投票年月日　　　　　年　　　月　　　日投票場所

　　　不在者投票管理者

　　　　　　　　　立会人

　　　　　交付市町村名
　　　　　交付年月日　　　年　　　月　　　日
　　　　　船員が登録されている選挙人名簿の属する市町村名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　県　　　郡(市)　　　　町村		　	何選挙

不在者投票	　	　	　		
「□在外選挙人の投票に使用
　　(在外選挙人　　　　)
　　投票者
(代理記載人　　　　)」											
					(　外封筒　)				
					　	印	　				
					　　投票者
　　(代理記載人　　　　)

注意　投票者欄の氏名は必ず自分で書いてください。				
						18.5cm		
と記載するものとする。								
						　	　		
	「投票者
(代理記載人　　　　　　)」								
					　	投票区	住所	名簿番号	性別	6mm	　				
						　	　	ページ	男	7mm					
								番	女	7mm					
						1.5cm	1.5cm	2cm	6mm	　					
					　				
			　	　	　						
	は		　		　	7.3cm	　	　		
					　		　			

　	裏	　	表	　	(内封筒)	
1.8cm	　	　	　	　		　	　	　			

　　注　規格はおおむねの寸法である。	　		(内封筒)	16.5cm		
			
注意　この封筒には、何も記載しないでください。
　　　この封筒に記載ずみの投票用紙を入れ、封をした上、外封筒に入れて更に封をしてください。			
			　			
	　	　	　					
　	6.3cm