第四十八号様式(第三十条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　青森県選挙管理委員会委員長　殿
市(町、村)選挙管理委員会委員長　氏名　　
投票用紙等の受払精算について(報告)
　　　年　　月　　日執行の何選挙における投票用紙等の受払の精算について、公職選挙法等の施行等に関する規程第30条第3項の規定により、下記のとおり報告します。
記
区分	県からの受数	使用数	残数	左のうち汚損数	備考	
投票用紙	枚	枚	枚	枚	　	
	点字　枚	点字　枚	点字　枚	点字　枚		
投票用内封筒	(　　　)	(　　　)	(　　　)	(　　　)	　	
投票用外封筒	(　　　)	(　　　)	(　　　)	(　　　)	　	
仮投票用封筒	　	　	　	　	　	
船員投票用紙	　	　	　	　	　	
　注1　点字投票については、「投票用紙」欄の下段に外書として記載すること。
　　2　(　)内には、郵便等による不在者投票に用いる投票用封筒分を外書として記載すること。