第四十九号様式(第三十三条関係)
　　　何選挙投票箱等送致目録
一　投票箱　　　　　　　　　　　　　　　　　個
一　投票箱のかぎ　　　　　　　　　　　　　　個
一　選挙人名簿(抄本)　　　　　　　　　　　　冊
一　投票録　　　　　　　　　　　　　　　　　通
　添付書類
　　１　代理投票処理簿　　　　　　　　　　　冊
　　２　不在者投票に関する調書　　　　　　　通
　　３　不在者投票証明書　　　　　　　　　　通
　　４　不在者投票不受理(拒否)調書　　　　　通
　　５　仮投票調書　　　　　　　　　　　　　通
　　６　宣言書　　　　　　　　　　　　　　　通
一　投票所閉鎖後に送付を受けた不在者投票　　　　通
　右のとおり送致します。
　　　　年　　月　　日
投票管理者　　氏名印
投票立会人　　氏名印
　　開票管理者　　氏名殿