第八十九号様式(第六十六条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　氏名　　　　殿

何選挙選挙(分会)長　氏名　印　　

選挙立会人の選任について(通知)
　あなたを　　年　　月　　日執行の何選挙における何選挙(分)会の選挙立会人に選任したので通知します。
　なお、　　月　　日午前(後)　時　分までに印鑑持参の上、何選挙選挙(分)会場にご参会ください。