第百二号様式(第七十一条関係)
　何選挙(選挙区)選挙長告示第　　号
　　　　年　　月　　日執行の何選挙(何選挙区)においては、公職選挙法(昭和二十五年法律第百号)第百条第一項(第四項)の規定により投票を行わないこととなつたので、同条第五項の規定により告示する。
　　　　年　　月　　日
何選挙(何選挙区)選挙長　氏名