第百六号様式(第七十三条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　当選人　氏名　殿
青森県選挙管理委員会委員長　氏名印　　
当選の告知について(告知)
　あなたは　　年　　月　　日執行の何選挙において当選人となつたので、公職選挙法第101条(第101条の3)第2項の規定により告知します。