第百三十号様式(第八十四条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　青森県選挙管理委員会委員長　殿
市(町、村)選挙管理委員会委員長　氏名　　
　	同時選挙において長の候補者が1人となつたことについて(報告)	　	
　　　年　　月　　日執行の何市(町、村)長選挙の候補者何某が死亡した(辞したものとみなされた)ため候補者が1人となつたので、公職選挙法第126条第1項の規定により報告します。