第百七十二号様式(第百二十四条関係)
30cm	　第　　　号

　　　　　年　　月執行	
	　　　　　　何選挙

　　　　　　候補者

青森県選挙管理委員会印　	
　	60cm	
　注　1　規格はおおむねの寸法である。
　　　2　第　　号には、候補者の届出順位を記載するものとする。
　　　3　印は刷込みとする。
　　　4　布は白地とし、文字はすべて黒色とする。
　　　5　「　　年　　月執行」を「第　　回」と記載することができる。