第30号様式(規則第29条)

送金通知書(小切手)再発行願

年　　月　　日　

　　青森県新産業都市建設事業団理事長　　殿

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

送金通知書(小切手)再発行願
　下記により再発行してくださるよう未払証明を添えてお願いします。
金額	￥．	年度	

会計別	一般特別会計	
送金通知書(小切手)発行年月日	年　　　月　　　日　　　	
送金通知書(小切手)番号	第　　　　　　　　　　　　号　　　	
小切手をあてた金融機関	　	
支払金融機関	　	
再発行の理由	　	
　上記の送金通知書は未払であることを証明します。
年　　月　　日　
青森県新産業都市建設事業団出納取扱金融機関
(B5縦長)　

　注　1　送金通知書又は小切手を汚損し旧通知書，又は発行済の小切手を添付する場合は，出納取扱金融機関の未払証明は不用であること。
　　　2　小切手を喪失した場合の再発行はできないので注意のこと。