第41号様式(規則第63条)
支払未済繰越金歳入振替報告書
年　　月　　日　　
　　青森県新産業都市建設事業団理事長　　　　殿
青森県新産業都市建設事業団出納取扱金融機関
　　　　　　　　年　　　月分支払未済繰越金歳入振替報告書
　下記のとおり報告いたします。
会計機関名	発行年月日	小切手番号	債権者名	金額	歳入振替月日	摘要	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
(B5横長)
　注　1　この様式は二部作成のこと。
　　　2　一部は理事長に，一部は出納取扱金融機関におき，歳入へ振替の証拠書とすること。この場合においては，別途に理事長は通知しないものとすること。