第57号様式(規則第86条)

物品買入れ修繕・改造調書
要求番号	No.	　	所属	　	
理事長	専務理事	課長	　	　	課員	起案年月日	
　	　	　	　	　	　	　	
金額	￥	所要期日	年　　　月　　　日	使用目的	
公類番号	品名	品質、規格
(型式材質寸法等)	数量	予定単価	予定金額	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
年度	予算	款	項	目	節	細節	
	科目	　	　	　	　	　	
経理状況	予算額	支出済額	支出伺中	残額	今回支出額	
	　	　	　	　	　	
摘要	
(A4縦長)