第3号様式(第5条関係)

認定番号第　　　　　号

リサイクル製品認定証

住所	法人にあっては、主たる事務所の所在地	　	
氏名	法人にあっては、名称及び代表者の氏名	　殿	

　下記の製品は、青森県リサイクル製品の認定及び使用の推進に関する条例第5条第1項の規定による認定を受けた製品であることを証します。

　　　　　　年　　月　　日

青森県知事　　　　　　　　　　印

記
製品の品目	　	
製品の名称	　	
製品の用途	　	
使用している循環資源	　	
認定の有効期限	　	
注　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。