別記様式(第9条関係)
表

第　　　　　号

身分証明書

所属　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　　

　　年　　月　　日生

　上記の者は、青森県入浴施設におけるレジオネラ症の発生の予防に関する条例第5条第1項の規定により立入調査又は質問を行う職員であることを証明する。

　　　　　年　　月　　日　交付

青森県知事　　　　　　　　　　印	
裏

青森県入浴施設におけるレジオネラ症の発生の予防に関する条例(抜粋)

　(立入調査等)
第5条　知事は、この条例の施行に必要な限度において、医療施設の開設者若しくは社会福祉施設等の設置者に対し、その入浴施設における第3条の規定による措置その他必要な事項に関し報告若しくは資料の提出を求め、又はその職員に、医療施設若しくは社会福祉施設等に立ち入り、同条の規定により遵守すべき事項の状況を調査させ、若しくは関係者に質問させることができる。
2　前項の規定により立入調査又は質問をする職員は、その身分を示す証明書を携帯し、関係者に提示しなければならない。	
注　用紙の大きさは、日本産業規格B8横長とする。