第4号様式(第11条関係)
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　殿

(運営部長等)　　　　印　

退職承認通知書

　　　　年　　月　　日で退職することを承認します。

(注)　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。