第1号様式(第2条関係)
　	受付印	　	
　		年　　月　　日　	

　　地域県民局長　殿

住所　　　　　　　　　　　　　
(所在地)　　　　　　　　　　　　　　

申請者　氏名　　　　　　　　　　　　　
(法人名)　　　　　　　　　　　　　　

代表者　　　　　　　　　　　　　
	
　	個人番号又は法人番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

不動産取得税に係る災害減免申請書

　　　年　　月　　日に取得した家屋について、不動産取得税減免条例第2条の規定により、下記のとおり申請します。	
区分	代替家屋	滅失し、又は損壊した家屋	
所在地	　	　	
種類	　	　	
構造	　	　	
床面積	m2　	m2　	
建築年月日	年　　月　　日　	年　　月　　日　	
価格	円　	円　	
　この申請書には、家屋が滅失し、又は損壊したことを証する書面及び滅失し、又は損壊した家屋の価格を証する書面を添付してください。	
　注1　「個人番号又は法人番号」欄には、申請者の個人番号(行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律第2条第5項に規定する個人番号をいう。以下同じ。)又は法人番号(同条第15項に規定する法人番号をいう。)を記載すること。「個人番号又は法人番号」欄に個人番号を記載する場合には、左側を1文字空けて記載すること。
　　2　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。