第百八十四号様式(第百三十五条関係)

推薦届出代表者証明書

　　　氏名

　上記の者は何選挙候補者　氏名　の推薦届出者の代表であることを証明します。

　　　年　　月　　日

推薦届出者　氏名　　　
氏名　　　
(全員の名前を書くこと。)　　　　

備考　「推薦届出者　氏名」は、記名押印又は署名とし、署名は必ず推薦届出者本人が自署すること。