第二百三号様式(第百五十二条関係)

証人呼出状

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　殿

青森県選挙管理委員会委員長　氏名印　　

　(氏名)から提出された　　年　　月　　日執行の何選挙における選挙(当選)の効力に関する異議の申出(審査の申立て)につき、あなたを証人として下記の事項に関しお尋ねしたいので、　　年　　月　　日午前(後)何時何々場所に出頭してください。
　なお、当日はこの呼出状をご持参ください。
記
　1　何々
　2　何々