第33号様式(第57条関係)

年　　月　　日

　　青森県知事　　　　殿

住　所　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　

青森県証紙誤過納還付請求書

　　下記のとおり還付してください。

　　　　還付請求金額￥．　　　　　　　　　　　　

記

　1　証紙を納付した理由

　2　還付を必要とする理由

　注　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。