第38号様式(第59条関係)
証紙請求書
年　　月　　日

　　　青森県知事　　　　殿

証紙交付機関　　　　　　　　　
　　下記のとおり請求します。
種類	円	円	円	円	円	　	円	円	円	合計	
枚数	　	　	　	　	　		　	　	　	　	
　　上記のとおり受領しました。
年　　月　　日
　　　青森県会計管理者　　　　殿
証紙交付機関　　　　　　　　　　　印

　注　用紙の大きさは、日本産業規格A4横長とする。