第60号様式(第83条関係)
年　　月　　日
　　　青森県知事　　　　殿
新住所　　　　　　　　　　　
旧住所　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　　
赴任(家族移転)届
　　下記のとおり赴任(家族移転)したので、届け出ます。
記
　1　発令年月日　　　　年　　月　　日
　2　旅行年月日　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで
　3　勤務公署　　　(新)
　　　　　　　　　　 (旧)
　4　移転した扶養親族
氏名	続柄	年齢	生年月日	摘要	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　注　1　住民票の写し又はこれに代わる居住関係を証明する書類を添付すること。
　　　2　家族の移転した年月日及び移転先が本人の移転した年月日及び移転先と異なつている場合は、摘要欄にその旨記入すること。
　　　3　概算請求をする場合は、この様式に準じて作成し、住民票の写し又はこれに代わる居住関係を証明する書類は、精算の際に提出すること。
　　　4　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。