第5号様式(第22条関係)

入寮許可申請書

年　　月　　日　

　青森県営農大学校長　殿

現住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　(男・女)　　　

　青森県営農大学校の寮に入りたいので、下記のとおり申請します。

記

　入寮期間　　　　　年　　月　　日から　　　　　年　　月　　日まで

　注　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。