第6号様式の2(第6条の2関係)

年　　月　　日

　　青森県知事　　　　殿

団地名　　　　　　　　　　　
住宅の番号　　　　　棟　　　　号
県営住宅所在地　　　　　　　　　
入居決定者氏名　　　　　　　　　

県営住宅入居期限延長承認申請書

　　青森県県営住宅条例第8条の2第2項の規定により、下記のとおり県営住宅への入居期限の延長を申請します。

記

　1　当初の入居期限　　　　年　　　月　　　日
　2　入居予定日　　　　　　年　　　月　　　日
　3　延長の理由

　注　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。