第98号様式(第168条関係)
年　　月　　日

　　青森県知事　　　　殿

受注者　住　所　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　

完成届

　　下記のとおり工事が完成したので、届け出ます。

記

　　1　工事番号　　第　　　　号
　　2　工事名
　　3　工事場所
　　4　工期　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日まで
　　5　完成年月日　　　　年　　月　　日

　注1　部分引渡しに係るものにあつては、工事名の次に(うち　　部分)と記載すること。
　　2　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。