第34号様式(第32条関係)

　　年　　月　　日

　　青森県知事　　　　殿

団地名　　　　　　　　　　　　　
住宅の番号　　　　　棟　　　　号
県営住宅所在地　　　　　　　　　
利用者氏名　　　　　　　　　　　

駐車場使用料減免申請書

　青森県県営住宅条例第30条第2項の規定により駐車場の使用料の減免を受けたいので、下記のとおり申請します。

記

1　希望する減免の内容
減免を受けようとする金額	月額　　　　　　　　円	
減免を受けようとする期間	　　　　　年　　月　　日から
　　　　　年　　月　　日まで	
2　減免を希望する理由

注　1　減免を希望する理由を証明する書類を添付すること。
　　2　用紙の大きさは、日本産業規格A4縦長とする。